Second opinion pro lékaře

Relaps Hodgkinova lymfomu u 80leté pacientky

Lymfomy a CLL
27. 12. 2021
» Přehled případů » Lymfomy a CLL » Relaps Hodgkinova lymfomu u 80leté pacientky
Pacientka ročník 1942, z OA: hypertenze, DM II. typu n a PAD operace: st.p. tonzilektomii v dětství, 2011 - hysterektomie s plastikou moč. měchýře, 2/2020 operace cystokély - colpocleisis Chronická medikace: Glucophage XR 500 mg tbl p.o. 0-0-1; Rosucard 10 mg tbl p.o. 0-0-1 ob den; Tenoloc 200 mg tbl p.o. 1/2-0-0; Agen 5 mg tbl p.o. 1/2-0-0, Dogmatil 50 mg tbl p.o. 1-0-0, Zopitin 7,5mg 0-0-1/2tbl 2020 C81.4 Mo Hodgkin, st. III B (P krční krajina, PNJ , pánev parailicky vlevo), pokročilé stádium, pocení hubnutí 16.7.2020 extirpace krčních uzlin vpravo, panendoskopie 2. čtení Bioptická laboratoř Plzeň (dr. 13.8.2020): nález byl komplikovanější vzhledem k charakteru materiálu, uzavíráme jako klasický Hodgkinův lymfom bohatý na lymfocyty (LRCHL), nelze však vyloučit ani NLPHL (méně pravděpodobné). 28.8. 2020 PET CT Závěr: Hypermetabolická lymfadenopatie pravé krční krajiny, okolí pravé klíční kosti a v pánvi parailicky vlevo. * 3.9. - 18.12. 6x miniCHOP - 24.2.2021 PET CT - Závěr: Výborný efekt stávající léčby s kompletní regresí patologických uzlin pravé strany krku a parailické krajiny vlevo, Deauville sk.1. Nově se objevily drobné noduly v pravém plicním křídle a bazálně v levé plíci je drobný zánět Re: CR, dále sledována -11/21 uzliny v L třísle, extirpace, Mikroskopicky jde o lymfatickou uzlinu se setřelou strukturou naznačeně nodulárního uspořádání s převážně zachovalou sítí folikulárních FDC. Pozadí je tvořeno B lymfoidní proliferací malých a středně velkých lymfocytů. Uzlina je ložiskově prostoupená HRS buňkami převážně lakunárního charakteru. Lymfatická uzlina je infiltrovaná maligní lymfoidní infiltrací, klasický Hodgkinův lymfom bohatý na lymfocyty (LRCHL) nelze vyloučit.Imunohistochemicky: CD 30: pozitivní v lakunárních HRS.CD 15: pozitivita HRS buněk.CD 20: pozitivní v B lymfocytech.CD 23: pozitivní v síti FDC.... na 2 čtení čekáme nadále - 15.12.2021 PET/CT : Vpravo pod úhlem mandibuly, podél kývače a submentálně jsou zvětšené uzliny s vysokou akumulací FDG, největší vel. 11mm, SUVmax 7,5. Na krku vlevo podél cévního svazku jsou drobné uzliny vel. do 5mm s vyšší aktivitou, SUVmax 3,7. V pravém nadklíčku je kulovitá uzlina vel. 6mm s mírně vyšší akumulací FDG, SUVmax 2,7. V levé axile jsou vícečetné uzliny vel. do 10mm s vysokou akumulací FDG, SUVmax 6. Další hypermetabolické uzliny jsou v levém třísle, největší vel. 13mm, SUVmax 4,9. Dva drobné okrsky konsolidace v dolním laloku pravé plíce dorzobazálně s vyšší akumulací FDG, SUVmax 3,2, drobné ložisko i v apexu pravé plíce. Proužkovitá atelektáza v dolním plicním laloku vpravo. Pleurální prostory a perikard bez výpotku. Dutina břišní bez volné tekutiny. Parenchymové orgány dutiny břišní bez hyperakumulujících ložiskových změn. Stacionární cysty levé ledviny. Kličky střevní bez distenze. Subakutní kompresivní fraktura obratlů Th9 a Th11. Progrese komprese obratle Th7. Klínovité snížení obratle Th6. Závěr: Relaps hematoonkologického onemocnění. Hypermetabolická lymfadenopatie pravé strany krku, submentálně, supraklavikulárně vpravo, v levé axile a v levém třísle. Deauville sk. 5. Re: verifikovaný relasp M?o Hodgkin u starší, středně koomorbidní pacientky v celkově slušném stavu S: asi tři týdny pozoruje zvětšenou uzlinu v levém třísle, dále měla bolesti zad - mívá opakovaně, chodila na rehabilizace, bolesti nyní nemá, teploty neměla, poslední 3 týdny se více potí v noci, některé dny ale ne, chuť k jídlu dobrá, jen při bolestech zad nebyla, proto zhubla asi 4kg, únava není, močení a stolice v normě, polyká se dobře. PS WHO 1 Jaký léčebný postup optimálně zvolit? jsme onkologické nikoliv hematologické centrum - tedy dostupnost speciální hematol léčby není. Pacientka žije na šumavě u Lipna. Děkuji.
Sdílet

Reakce: 4

Dekuji za podrobne popsany pripad.
- za optimalni bych povazoval pouziti immune checkpoint inhibitoru, na ten ale v tomto pripade asi nedosahneme.
- pokud je pacientka, ktere je 78 let, jinak bez vyraznejsich komorbidit zvazili bychom terapii bendamustinem, pravdepodobne v redukovane davce 70 mg/m (v prvnim cyklu ev i vice, zalezi na stavu pacientky), alternativou, ale az na druhem miste, by mohl byt COPP. d
- predpokladam z popisu ze HRS bb jsou CD20 neg - kdyby byly pozit, zvazili bychom BR
- bylo by mozne pridat k bendamustinu brentuximab vedotin, ale je to toxictejsi a myslim, ze by to pojistovna nepovolila
- v pripade selhání tohoto postupu, nebo je-li pac kontraindikovana k Cht - pozadali bychom o nivolumab
- o vsechny leky (mimo COPP - tedy vcetne bendamustinu) je nutne pozadat ale to by nemelo byt pro komplex. onkol. centrum problem.

V pripade potreby nase konzultace kdykoli.

S pranim vseho dobreho v roce 2022 Marek Trneny

Dobrý den,

děkuji za zaslání zajímavého případu.

V první řadě bych doporučoval vyčkat výsledku 2.čtení histologie z doby relapsu na některém z referenčních pracovišť (ideálně s posouzením i prvního vzorku z doby dg.nezávislým patologem z důvodu dg.rozpaků při primární dg.). Pokud se bude jednat o potvrzený relaps klasického HL, tak bohužel žádný z nových léků (BV, nivolumab, pembrolizumab) v této 2.linii úhradu nemá, muselo by se o něj zažádat.

Pokud bude HL potvrzen, pak při dobrém biologickém stavu bychom zvažovali redukovaný režim BEGEV nebo bendamustin v monoterapii redukovaném dávkování 70mg/m2.

s pozdravem,

David Belada

Zdravím,
doporučila. bych ještě jednou zhodnotit velikost LU na PET/CT, protože pokud by byla alespn 1 LU nad 15 mm, bylo by možné pacientku zařadit do studie s Pembrolizumabem 400mg i.v. á 6 týdnů. Tato studie umožňuje podat Pembrolizumab ve 2.linii léčby.
POkud jsou skutečně všechny LU drobné pod 15mm, tak bych volila redukovaný COPP- vzhledem k věku a paliativnímu charakteru léčby.
Heidi Mociková

MUDr. Heidi Móciková, Ph.D.
MUDr. Heidi Móciková, Ph.D. 28. 12. 2021 17:49

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Potvrdili mi moje úvahy a nasměřovaly prakticky k sekvencí léčby.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Časný relaps perif.T-lymfomu NOS u 73leté fit ženy

73letá fit žena bez komorbidit , od 6/21 trpí B-symptomy a uzlinovým sy., 8/21 histologicky z LU v třísle perif.T-lymfom NOS, 9/21 TB-histologie : mírná infiltrace T-lymfomem, cytogenetika-t(4,12) zahrnující kryptickou deleci genu TET2/4q24/, 9/21 CT...

3 9. 4. 2022 Číst více

DLBCL

Dobrý den, dovolil bych se na Vás obrátit s konzultací ohledně terapie naší pacientky. 70letá pacientka s CHOPN, arteriální hypertenzí a neuropathii na terapii, byla v 02/2022 byla vyšetřená v nemocnici pro bolesti krční páteře. Dle vyšetření byla...

3 5. 4. 2022 Číst více

Podání EVUSHELD - preexpopziční profylaxe COVID

Prosím kolegové zda máte nějaká doporučení komu podávat přípravek EVUSHELD (tixagevimab a cilgavimab) jako preexpoziční profylaxi imunokompromitovaných pacientů zejména co se týče lymfomů léčených anticd20 léčbou či jiná doporučení praktická k tomut...

2 16. 3. 2022 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematoonkologie.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.