Refrakterní DLBCL

Lymfomy a CLL
15. 9. 2021 15:19

Dobrý den, rád bych se poradil, jak dále léčit nemocnou s DLBCL: jedná se o aktuálně 67letou nemocnou s DLBCL, primárně st.IIIE s masivním břišním bulkem, GC subtyp, myc negativní. Po 6xR-CHOP + 2x R-HD-MTX, dosaženo PET pozitivní PR, následně ozářena na reziduum (40Gy), další regrese nálezu, ale trvá PET pozitivní PR (DS4). Nemocná poté léčena 3xR-GDP, které tolerovala velmi obtížně (závažné neutropenie), po kterých dosaženo PET negativní CR 1/2021. Bohužel již za 6M došlo k časnému relapsu, nemocná dostala od 7/2021 3x R-Gemox, ale nyní dle PET opět progreduje na terapii. Jak byste dále postupovali v léčbě? Jedná se nyní o chemorezistentní nemocnou, obtížně tolerující intenzivní chemoterapie i přes relativně nízký věk. Děkuji za Vaši odpověď.

Reakce: 6

Velmi dekuji za kazuistiku:
- pacientka selhala na dvou liniich Tx, vzhledem ke 2.linii GemOx se asi neuvazovalo ani o antologii transplantaci, k nic by nyní stejně nebyla
- pokud nejsou nějaké závažnější komorbidity jistě by bylo dobře zvážit indikaci ke CAR T-cell
- doporučoval bych proto obrátit se na nějaké centrum, které tento program ma zavedeny - Praha - VFN, UHKT, Plzeň, Brno, Hradec Králové
- bude patrně potřebovat "premostujici terapii" BV-Benda? - ale az po sběru T lymfocytů
- dalsi studie by take byly možné, ale je nutné to zkonzultova dle dostupnosti a naléhavosti zahájení léčby

Dobrý den,

díky za zaslání zajímavé kazuistiky.

Pokud není pacientka nyní vhodná k vysokodávkované léčbě, indikoval bych jí nyní ke CAR-T terapii. Provedl bych nyní sběr MNC a jako bridge bych použil Pola-BR. Po 3 cyklech bych provedl CT/PET, pokud by nemocná reagovala velmi dobře (což ale při takto chemorezistentním lymfomu není pravděpodobné), dokončil bych 6x Pola BR. V případě, že po 3 cyklech PolaBR nebude dostatečný efekt, použil bych Pola BR jako brodge a následně bych podal CAR-T.

doc. MUDr. David Belada, Ph.D.
doc. MUDr. David Belada, Ph.D.
15. 9. 2021 18:44

Určite bych pacientku nejdřív konzultovala v centru, kde se aktuálně provádí CAR T cells- asi nejlépe v ÚHKT, kde s tím mají největší zkušenosti. Po separaci lymfocytů je indikována léčba Rituximab + bendamustin + polatuzumab vedotin. Pokud byla separace lymfovcytů úspěšná, obvykle stačí 1 cyklus R+Bendamuistn + polatuzumab vedotin a pak vlastní aplikace CAR T cells. Pokud není úspěšná separace lymfocytů, pacientka by měla pokračovat do celkového počtu 6 cyklů R+Benda + polatuzumab vedotin.

MUDr. Heidi Móciková, Ph.D.
MUDr. Heidi Móciková, Ph.D.
15. 9. 2021 20:02

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Díky moc za názor, víceméně se potvrdil postup, který jsem zvažoval, ale jsem rád za posvěcení ostatními odborníky!

Dekuji mnohokrát za sdílení případu! Kdykoli se obraťte. Drzim palce. Marek Trneny

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Diky za radu!

Tazatel byl s doporučeními spokojen
zpracovávám
Pro lepší poskytování služeb využíváme soubory cookies. Pokud pokračujete v prohlížení stránky, vyjadřujete souhlas s naší politikou cookies. Rozumím
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematoonkologie.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.